Training Manajemen Verifikasi Klaim Medis & Fraud JKN RS pada pelaksanaan SJSN 2014

TRAINING

MANAJEMEN  VERIFIKASI KLAIM MEDIS & FRAUD

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL RS PADA PELAKSANAAN SJSN 2014

03 – 04  Desember   2014

PUSDIKLAT KEMENKES – KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN

PENDAHULUAN

            Pemerintah telah mencanangkan pelaksanaan jaminan kesehatan semesta pada 1 Januari, 2014. Hal ini sejalan dengan amanat Undang Undang No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Adapun Badan Pelaksana Jaminan Sosial (BPJS) telah dibentuk berdasarkan UU No: 24/Oktober/tahun 2011. BPJS secara resmi berfungsi dan bertanggung jawab terlaksananya jaminan kesehatan nasional.

                Terkait dengan hal tersebut, maka terjadi pergeseran pola pemanfaatan dan pembiayaan pelayanan kesehatan. Semula lebih banyak pembayaran Out Of Pocket menjadi dibayar oleh pihak penyelenggara Jaminan, yang diatur dalam sebuah perjanjian kerjasama pelayanan kesehatan.

                Perkembangan jasa Jaminan Layanan Kesehatan perlu didukung oleh SDM profesional untuk dapat menjawab tantangan bisnis dan tuntutan mitra kerja yang semakin kompleks di masa depan. Meningkatnya utilisasi pelayanan kesehatan dari peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) menimbulkan beban kerja dan tingkat kesulitan kerja yang semakin tinggi pada pihak rumah sakit. Demand  terhadap pelayanan RS akan semakin tinggi dengan semakin meningkatnya jumlah rakyat yang mempunyai jaminan kesehatan. Sejak 1 januari  sampai dengan 1 oktober 2014, jumlah rakyat yang mempunyai jaminan berjumlah sekitar 129 juta orang (data BPJS Kesehatan). Hal ini akan menimbulkan kompleksitas terhadap pelayanan kesehatan di rumah sakit.

                Disamping itu, SDM rumah sakit belum cukup terpapar dengan seluk beluk administrasi klaim dan kemungkinan fraud (kecurangan) pada pelayanan kesehatan. Hal ini sering menimbulkan konflik antara manajemen rumah sakit dengan Badan Pengelola Jaminan Sosial Kesehatan (BPJSKes). Untuk menyukseskan program tersebut perlu keterlibatan semua pihak dengan meningkatkan pengetahuan tentang manajemen klaim dan fraud asuransi kesehatan sosial.

Dalam rangka pengembangan SDM manejemen klaim rumah sakit, YPMK Perdhaki dan Yaslis Institute menyelenggarakan Training Manajemen Verifikasi Klaim Medis & Fraud JKN Rumah Sakit. Pelatihan ini dikemas dan disesuaikan dengan kebutuhan personel rumah sakit  untuk dapat menjawab dan menyelesaikan klaim Jamkesnas di rumah sakit.

TUJUAN PELATIHAN

-      Review informasi tentang UU SJSN dan UU BPJS

-      Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan personel tentang kerjasama perusahaan asuransi dengan rumah sakit.

-      Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan personel tentang kecurangan klaim  baik oleh RS, Agen dan Perusahaan Asuransi.

-      Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan personel rumah sakit untuk mengelola dengan baik klaim medis JKN.

-      Mampu melakukan penagihan klaim medis JKN sesuai dengan ketentuan yang ada.

               

PESERTA PELATIHAN

-      Direktur Keuangan Rumah Sakit

-      Manager Keuangan Rumah Sakit

-      Staf Keuangan Rumah Sakit

FASILITATOR

-      DR. drg. Yaslis Ilyas, MPH. HIA. MHP. AAK

-      dr. Sumiarsih Pujilaksani, M Kes. AAK

WAKTU  &  TEMPAT  PELATIHAN

Pelatihan diselenggarakan pada  :

Hari / tanggal                   :   Rabu – Kamis, 03 - 04  Desember  2014

Pukul                               :   08.00 – 16.00  WIB

Tempat pelatihan            :   Gedung PUSDIKLAT KEMENKES

                                            Jl.  Hang Jebat Raya Blok F3 – Kebayoran Baru

                                           Jakarta Selatan

BIAYA  PELATIHAN

Biaya yang kami kenakan pada tiap Rumah Sakit  untuk mengikuti program ini adalah  Rp.  3.500.000,- (Tiga juta lima ratus ribu rupiah) / peserta.

Biaya tersebut sudah termasuk :

-       Penginapan 2 malam ( check-in 02 Des dan check-out 04 Des )

-       Makan dan snack  ( mulai makan malam tgl 02 Des s/d snack sore tgl. 04 Des )

                                                                                                                     

Biaya dikirim melalui :

CIMB Niaga   No. Rekening :  908-01-00015-00-9 

atas nama  :  PMK PERDHAKI.

Pendaftaran dan pembayaran paling lambat tanggal 25  November 2014

INFORMASI & PENDAFTARAN

Informasi lebih lanjut dan pendaftaran dapat menghubungi kami  :

YPMK  Perdhaki

Komplek  Perkantoran Mitra  Matraman  Blok  B – 20

Jl.  Matraman  Raya  148  Jakarta  13150

Phone :    (+62 21) 8590 8034, 8590 8035

Fax      :   (+62 21)  8591 8166

HP       :   0852 874 344 24 (Shinta)  0812 954 3654 (Eny)  

                0813  1903 7384 (Nita)

            Email  :   ypmkperdhaki97@gmail.com

JADWAL ACARA

HARI  I :  03 DESEMBER 2014		HARI  II :  04 DESEMBER 2014
07.30 – 08.30	Registrasi  Ulang Pembukaan	08.30 – 10.00	Faktor2 penyebab yang sering meng-akibatkan penundaan pembayaran klaim oleh pihak penanggung biaya pelayanan kesehatan (Asuransi / bapel atau perusahaan).
08.30 – 09.15	Review Permenkes no:28, tahun 2014, Tentang Pedoman Pelaksanaan JKN.	10.00 – 10.30	REHAT KOPI
09.15 – 10.15	Konsep Kerjasama Asuransi – PPK ( RS )	10.30 – 12.00	Tips yang dapat diusahakan RS untuk menghindari penundaan / penolakan pembayaran oleh pihak penanggung.
10.15 – 10.45	REHAT KOPI	12.00 – 13.00	ISHOMA
10.45 – 12.00	Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam berkontrak dengan penyelenggara jaminan kesehatan sosial (Asuransi, bapel, self insured company)	13.00 – 14.30	Manfaat melakukan Verifikasi tagihan klaim oleh RS sebelum tagihan dikirim.
12.00 – 13.00	ISHOMA	14.30 – 15.00	REHAT KOPI
13.00 – 14.30	Moral Hazard dan Fraud: Definisi, dampak terhadap biaya kesehatan dan antisipasi terhadap Moral Hazaard	15.00 – 16.00	Teknik verifikasi tagihan klaim Tips verifikasi klaim Rawat Jalan Tips verifikasi klaim Rawat Inap
14.30 – 15.00	REHAT KOPI	16.00 – 16.30	PENUTUPAN
15.00 – 16.00	Jenis jenis kecurangan klaim & modus operansi yg banyak ditemukan dari hasil verifikasi oleh claim analis perusahaan asuransi.

FORMULIR  PENDAFTARAN

Dengan ini kami mendaftarkan nama-nama dibawah ini untuk mengikuti pelatihan Manajemen Verifikasi Klaim Medis & Fraud Jaminan Kesehatan Nasional RS Pada Pelaksanaan SJSN 2014

yang akan diselenggarakan pada tanggal   03 – 04 Desember   2014

Nama            :  

1.........................................................../ ...........................................L/P

2.........................................................../ ...........................................L/P

3.........................................................../ ...........................................L/P

4.........................................................../ ...........................................L/P

Rumah Sakit   :           :   ..........................................................................

Alamat                       :   ..........................................................................

Contact Person          :   .......................................HP. ............................

Telpon / Fax               :   ..................................Fax. .................................

Email                         :   ...........................................................................

............................................... 2014                                  

                                                Hormat  kami,

                                                          ( ...........................................................)