Workshop on Fraud, Helper Program and Analyses of INA-CBG’ Claims Concept, Lesson Learned, and Program Software

Workshop on Fraud, Helper Program

and Analyses of INA-CBG’ Claims

Concept, Lesson Learned, and Program Software

Rabu – Kamis, 08 – 09 April 2015

HOTEL IBIS JAKARTA SENEN

Jln.  Kramat Raya  100 – Jakarta Pusat

 

Diselenggarakan Oleh:

YPMK  Perdhaki       

Komplek Perkantoran MITRA MATRAMAN B-20

Jln. Matraman Raya no. 148, Jakarta Timur 13150

Phone (+62 21) 8590 8034, 8590 8035

Fax: (+62 21) 8591 8166

Email:

ypmkperdhaki97@gmail.com

  

LATAR BELAKANG          

INA-CBG merupakan bentuk prospective payment yang relative masih baru dipergunakan oleh rumah sakit di Indonesia sebagai imbal jasa atas pelayanan kesehatan pada peserta Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan.Hal tersebut menuntut kesiapan para pelaksana lapangan untuk menguasai pengetahuan dan keterampilan yang cukup dalam menerapkan INA-CBG di RS.Penagihan klaim kepada BPJS membutuhkan catatan rekam medis yang akurat dan kompetensi personel RS untuk memproses klaim INA CBG. Salah satu problem yang dihadapi personel RS adalah kemampuan dan kecepatan untuk mentransfer diagnosa  dan semua tindakan yang tercatat pada rekam medis kepada kode ICD X dan ICD IX.

Selama ini transfer data rekam medis dilakukan secara manual sehingga membutuhkan waktu lama dengan tingkat kesalahan yang cukup tinggi. Disamping itu, terdapatnya berbagai macam istilah lokal diagnosis dan penyakit serta tindakan yang beraneka-ragam yang dituliskan oleh dokter sehingga menimbulkan kesulitan tersendiri untuk memproses klaim INA-CBG. Problema bertambah besar ketika terbatasnya pengetahuan pelaksana, supervisor dan manajer klaim RS terhadap kode ICD X dan ICD IX serta keterbatasan kemampuan implementasi program INA-CBG software.

Disamping itu, potensi fraud (kecurangan) semakin nyata pada tagihan klaim INA-CBG yang akan membawa konsekwensi hukum kepada petugas dan profesional RS. Mengenal potensi dan melakukan pencegahan fraud menjadi tugas penting para direksi RS. Dengan semakin meningkatnya jumlah peserta rujukan JKN ke RS, semakin besarnya jumlah tagihan klaim RS kepada BPJS. Kodisi ini, membuka peluang dan resiko terjadinya fraud pelayanan medis.

Hal tersebut diatas, menjadi persoalan terhambatnya proses klaim RS kepada BPJS Kesehatan, yang pada akhirnya berefek kepada arus kas keuangan RS. Untuk membantu personel dan pimpinan RS menyelesaikan problem ini, YPMK Perdhaki bekerjasama dengan Yaslis Institute menawarkan  “ Workshop on Fraud, Helper Program and Analyses of INA-CBG’ Claims; Concept, Lesson Learned, and Program Software “.

TUJUAN

1.   Memahami potensi fraud pada klaim INA-CBG dan cara pencegahannya

2.   Mampu menggunakan Helper Sofware untuk menerjemahkan diagnosis lapangan ke kode ICD X kemudian mentransfer kedalam kode INA-CBG sebagai bentuk klaim RS kepada BPJS dengan cepat ( 5 menit).

3.   Mampu melakukan verifikasi, memproses klaim dan analisis klaim  INA-CBG

      

MATERI

1.   Review konsep dan operasional rekam medis 

2.   Klasifikasi Diagnosis dan Penyakit serta Tindakan

3.   Pemahaman Klasifikasi Diagnosis dan Penyakit serta Tindakan yang diambil berdasarkan ICD-10.

4.   Penggunaan Helper Program Software for Bridging Diagnosis into INA-CBG

    Penggunaan software yang memudahkan memilah kode ICD-10 yang digunakan dalam menentukan kode INA-CBG berdasarkan diagnosis lapangan.

5.   Potensi dan modus operandi fraud pada klaim INA-CBG

6.  Struktur INA-CBG. Pemahaman tentang Klasifikasi kode INA-CBG sebagai basis reimbursement  layanan kesehatan di rumah sakit ke pihak penyelenggara asuransi dan jaminan kesehatan.

7.   Analisis dan klaim BPJS dengan Software INA-CBG

     Demo penggunaan software INA-CBG untuk melakukan analisis dan penagihan klaim rawat jalan dan rawat inap RS kepada BPJS Kesehatan.

NARASUMBER

·      DR. DRG. YASLIS ILYAS, MPH.HIA.MHP.AAK

·      Dr. Sumiarsih Pujilaksani

·      Dr. Jefri Agustinus

                                                                                                      

PESERTA

Peserta workshop adalah sebagai berikut:

●    Direksi dan kepala Keuangan RS 

●    Para manajer rumahsakit

●    Petugas rekam medik

●    Petugas verifikator klaim rumah sakit

Peserta diwajibkan membawa perangkat laptop atau notebook sendiri.

                                   

INVESTASI

Rp  4.500.000,- / peserta, sudah termasuk :

·      Sertifikat

·      Penginapan 2 malam ( 07 – 08 April )

·      Makan pagi dan siang serta snack 2 kali sehari

·      Seminar Kit

·      Software

Pendaftaran ditunggu sebelum tgl. 4 April 2015 

DAFTAR 5 ORANG GRATIS 1

 KONTAK  KAMI

Informasi lebih lanjut dan pendaftaran dapat menghubungi  :

Phone             :   021 - 8590 8034, 8590 8035,

                          Shinta 0852 874 344 24, Eny  0812 9543654

Fax                 :   021 -  8591 8166

Email             :   ypmkperdhaki97@gmail.com

Rekening      :   CIMB Niaga no. 908-01-00015-00-9

                            atas nama  PMK  Perdhaki

 AGENDA KEGIATAN

HARI  PERTAMA

Waktu	Topik/ Bahasan	Fasilitator
09.00 – 10.00	Review Rekam medis di RS	DR. Yaslis Ilyas
10.00 – 10.15	Rehat kopi
10.15 – 11.15	Install Helper Program Sofware Review kode ICD X	Dr. Sumiarsih Pujilaksani
11.15 – 12.00	Review istilah diagnosis lapanganRS Identifikasi diagnosis pada rekam medis RS Praktek transfer diagonis lapangan dan tindakan medis kedalam kode ICD X via software	Dr. Sumiarsih Pujilaksani
12.00 - 13.00	Ishoma
13.00 – 15.30	Potensi, modus operandi, dan pelaku Fraud Program JKN (Klaim INA CBG)	DR. Yaslis Ilyas
15.30 – 16.00	Rehat Kopi

                                                            HARI  KEDUA

Waktu	Topik/ Bahasan	Fasilitator
09.00 – 10.15	Review sistem casemix tarif RS Pengenalan INA CBG dan Costing dan tarif INA CBG	DR. Yaslis Ilyas
10.15 – 10.30	Rehat kopi
10.30 – 12.00	Review kasus peserta rawat jalan dan rawainap RS peserta JKN.Temuan kasus2 klaim peserta JKN di RS.	Dr. Jefry Agustinus
12.00 - 13.00	Ishoma
13.00 – 14.30	Demo penggunaan software INA-CBG untuk klaim rawat jalan dan rawat inap RS Pengalaman lapangan, Teknik dan analisis Klaim INA-CBG	Dr. Jefry Agustinus
14.30 – 10.45	Rehat kopi
10.45 – 15.45	Pengalaman lapangan, Teknik dan analisis Klaim INA-CBG	Dr. Jefry Agustinus
15.45 – 16.00	Penutupan Workshop